Strukturdiagnosen und Diagnoseinstrumentarien in der Psychotherapie: OPD, OPD-2 und OPD-3 im Kontext des Psychotherapie-Antrags

Die psychodynamische Diagnostik ist ein zentrales Element in der psychoanalytischen und tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie. Eine präzise Diagnose ist nicht nur für den Therapeuten, sondern auch für die Krankenkassen von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, eine Kostenübernahme für eine Psychotherapie zu bewilligen. Hier spielen die Instrumentarien der Strukturdiagnosen eine zentrale Rolle. In diesem Blogartikel werfen wir einen Blick auf die OPD (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik) und die verschiedenen Versionen des Instruments – OPD-2 und den möglichen Nachfolger OPD-3 – sowie deren Rolle im Psychotherapie-Antrag.
1. Was ist die OPD?
Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) ist ein diagnostisches Instrument zur strukturierten Erfassung psychodynamischer Aspekte in der psychischen Gesundheit von Patienten. Sie wurde entwickelt, um die psychodynamischen Dimensionen einer psychischen Erkrankung in einer systematischen und operationalisierten Weise zu erheben. Die OPD zielt darauf ab, unbewusste Konflikte, Abwehrmechanismen, Beziehungsdynamiken und die psychosozialen Ressourcen eines Patienten zu erfassen, um eine differenzierte und umfassende Diagnose zu ermöglichen.
Das Besondere an der OPD ist, dass sie die tiefer liegenden, unbewussten psychischen Prozesse in den Mittelpunkt stellt, die durch oberflächliche diagnostische Verfahren wie z. B. die DSM-5 oder ICD-10-Klassifikation nicht vollständig erfasst werden können. Dies ist besonders wichtig in der psychodynamischen Psychotherapie, da diese tief in die inneren Konflikte und Strukturprozesse der Patienten eindringt.
2. OPD-2 – Die Weiterentwicklung der OPD
Die OPD-2 ist die zweite Version der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik und stellt eine Weiterentwicklung des ursprünglichen Instruments dar. Sie wurde 2006 in Deutschland eingeführt und bietet eine präzisere und umfassendere Diagnostik im Vergleich zur ersten Version. Die OPD-2 besteht aus verschiedenen Achsen, die spezifische psychodynamische Dimensionen abdecken:
• Achsensystem 1: Konflikte: Hier werden die zentralen inneren Konflikte eines Patienten erfasst, die in der Regel die Entstehung und Aufrechterhaltung von psychischen Symptomen beeinflussen.
• Achsensystem 2: Struktur: Diese Achse bezieht sich auf die psychische Struktur des Patienten, insbesondere auf die Entwicklung von Abwehrmechanismen, Selbstwert, Ich-Funktion und die Fähigkeit zur Integration von Erfahrungen.
• Achsensystem 3: Beziehungen: Diese Achse konzentriert sich auf die Beziehungen des Patienten, insbesondere auf Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomene sowie die Interaktion mit bedeutungsvollen Bezugspersonen.
• Achsensystem 4: Psychische Ressourcen: Hier werden die Ressourcen des Patienten untersucht, also seine Fähigkeiten zur Selbstregulation, seine sozialen Netzwerke und die allgemeine psychische Widerstandskraft.
Die OPD-2 ist somit ein sehr umfassendes Instrument, das die diagnostische Erfassung psychodynamischer Aspekte sowohl aus einer intrapsychischen als auch aus einer interpersonellen Perspektive ermöglicht. Dies macht sie zu einem besonders wertvollen Werkzeug für die präzise und tiefgreifende psychodynamische Diagnostik in der Psychotherapie.
3. OPD-3 – Was wir bisher wissen
Aktuell gibt es die OPD-3 als Entwicklung des OPD-2, die in den nächsten Jahren eingeführt werden soll. Die OPD-3 wird als weiterentwickelte Version des Instruments geplant, um noch detailliertere und differenziertere Diagnosen zu ermöglichen. In der OPD-3 wird noch mehr Wert auf die Dynamik der Strukturentwicklung und die Langzeitbeziehung des Patienten zur therapeutischen Arbeit gelegt. Obwohl die OPD-3 zum Zeitpunkt dieses Blogartikels noch nicht vollständig ausgereift ist, kann erwartet werden, dass sie weiterhin auf den Konzepten der OPD-2 aufbaut, aber zusätzliche Elemente einführt, um der modernen psychoanalytischen und tiefenpsychologisch fundierten Diagnostik gerecht zu werden.
Insgesamt wird erwartet, dass die OPD-3 präziser wird, um auch neuere Erkenntnisse aus der Forschung und klinischen Praxis zu integrieren. Sie könnte zum Beispiel neue Skalen zur Beurteilung von Krisenresistenz und Bewältigungsmechanismen umfassen, um besser auf die modernen Anforderungen der psychodynamischen Psychotherapie einzugehen.
4. Die OPD im Kontext des Psychotherapie-Antrags
Eine präzise und fundierte Diagnose ist eine wichtige Grundlage für die Genehmigung eines Psychotherapie-Antrags bei den Krankenkassen. Besonders in Fällen, in denen eine tiefenpsychologisch fundierte oder psychoanalytische Therapie beantragt wird, ist es von entscheidender Bedeutung, die psychodynamischen Aspekte der Erkrankung klar und strukturiert darzustellen. Hier kommt die OPD ins Spiel.
Die OPD-2 kann in einem Antrag auf Psychotherapie als überzeugendes diagnostisches Instrument verwendet werden, um die Notwendigkeit einer tiefenpsychologisch fundierten Behandlung zu belegen. Eine präzise Analyse der Konflikte, Strukturen und Ressourcen des Patienten hilft dabei, die medizinische Notwendigkeit einer intensiven, langfristigen Psychotherapie zu untermauern. Besonders bei schweren Persönlichkeitsstörungen, komplexen posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) oder schweren Depressionen ist die OPD-2 hilfreich, um zu zeigen, dass der Patient nicht mit einer kürzeren, weniger intensiven Therapie auskommt.
OPD-2 im Antrag: Was muss dokumentiert werden?
Im Rahmen eines Psychotherapie-Antrags müssen Therapeuten auf Grundlage der OPD-2 dokumentieren:
1. Konflikte und deren Einfluss auf das Krankheitsbild: Die identifizierten unbewussten Konflikte und deren Zusammenhang mit den psychischen Symptomen müssen klar dargelegt werden.
2. Struktur des Patienten: Eine detaillierte Analyse der psychischen Struktur des Patienten, wie z. B. Abwehrmechanismen, Ich-Funktionen und Selbstwert.
3. Beziehungsmuster: Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomene sowie die Qualität der Beziehungen des Patienten zu anderen.
4. Psychische Ressourcen: Stärken des Patienten, die zur Bewältigung der psychischen Probleme beitragen könnten, müssen ebenso berücksichtigt werden.
Diese umfassende Dokumentation hilft, die Notwendigkeit einer tiefenpsychologisch fundierten Therapie darzulegen und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer positiven Entscheidung der Krankenkassen.
5. Fazit
Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD), insbesondere die OPD-2, ist ein unverzichtbares Werkzeug in der psychodynamischen Diagnostik, da sie eine präzise und differenzierte Erfassung der psychischen Störungen ermöglicht. Die OPD stellt sicher, dass sowohl die intrapsychischen Konflikte als auch die interpersonellen Beziehungsdynamiken des Patienten umfassend berücksichtigt werden. Im Kontext des Psychotherapie-Antrags bei der Krankenkasse bietet die OPD-2 eine starke Grundlage, um die Notwendigkeit einer tiefenpsychologisch fundierten Therapie zu belegen.
Mit der Entwicklung der OPD-3 wird erwartet, dass die diagnostische Genauigkeit noch weiter verfeinert wird, was die klinische Praxis und die Antragstellung bei Krankenkassen noch weiter verbessern dürfte. Der sorgfältige Einsatz der OPD-Instrumente kann dazu beitragen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu gewährleisten und die Chancen auf eine Bewilligung von Psychotherapie-Anträgen erheblich zu erhöhen.

Literatur:
• OPD-2: Arbeitsgruppe OPD. (2006). Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik – OPD-2: Manual. Springer.
• OPD-3: In Vorbereitung.